Drodzy Rodzice!

zgodnie ze Standardem Opieki Okołoporodowej oraz procedurami obowiązującymi w Szpitalu Specjalistycznym św. Zofii , przedstawiamy formularz świadomej zgody na leczenie, zabiegi diagnostyczne i pielęgnacyjne w Oddziale Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka oraz oświadczenie pacjentki ciężarnej – dotyczące dziecka.

Oświadczenie, zostanie wręczone podczas przyjęcia do Szpitala do porodu w Izbie Przyjęć, natomiast formularz świadomej zgody (jeżeli będzie taka potrzeba) otrzymacie do podpisania od lekarza neonatologa w Oddziale.

Oświadczenie przed urodzeniem dziecka

Zgoda na leczenie dziecka

Zgłoszenie wyboru położnej 

Niezbędne dokumenty:

• Dowód tożsamości (np. dowód osobisty, paszport),
• Karta przebiegu ciąży,

Pacjentki nieposiadające ubezpieczenia, ale posiadająca obywatelstwo polskie oraz miejsce zamieszkania na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, które nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu posiadają prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Podstawą do potwierdzenia przysługującego prawa do świadczeń jest okazanie dokumentu tożsamości oraz złożenie pisemnego oświadczenia o przysługującym prawie doświadczeń na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 3 lit. B ustawy.

Szanowna Pacjentko
W trosce o zdrowie i bezpieczeństwo Pani dziecka prosimy o wypełnienie poniższego formularza dotyczącego wyboru położnej podstawowej opieki zdrowotnej i placówki POZ, która obejmie Panią i Pani dziecko opieką po porodzie.

Na podstawie wskazanych przez państwa danych Szpital dokona „Zgłoszenia o porodzie” do wskazanej przez Państwa placówki. Wypełniony formularz prosimy przekazać położnej w Izbie Przyjęć w dniu zgłoszenia się do porodu.

Zgłoszenie wyboru położnej POZ (plik word do pobrania)

Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 września 2015 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem.

Do przyjęcia do porodu nie jest potrzebne skierowanie.

Co zabrać do szpitala - pobierz

Що взяти зі собою до лікарні

Lista badań do porodu - pobierz

Прийняття до родів 

Szanowne Pacjentki

Od 12.04.2021 r. nastąpi zmiana organizacyjna dotycząca planowych przyjęć pacjentek do cięć cesarskich.

W wyznaczonym dniu planowej operacji (cięcia cesarskiego) prosimy o zgłoszenie się do Izby Przyjęć (indywidualne godziny wskazane przez koordynatora - informacja dzień przed przyjęciem do szpitala).

Pacjentka powinna być na czczo (6 godzin bez jedzenia, picia, żucia gumy i palenia tytoniu), bez biżuterii (kolczyków, pierścionków, łańcuszków), bez makijażu oraz bez pomalowanej płytki paznokciowej.

Bardzo prosimy o punktualne przybycie do Izby Przyjęć.

Zapraszamy na obowiązkową konsultację anestezjologiczną (max do 2 tyg. przed wyznaczoną operacją), która odbywa się w Przychodni Specjalistycznej św. Zofii - rejestracja tel. /22/ 25 59 900.

Prosimy o zabranie ze sobą wszystkich wyników badań (badania laboratoryjne, usg - wykaz znajduje się poniżej), oraz konsultacji lekarskich zalecanych przez lekarza prowadzącego ciążę.

Aby zaplanowana operacja cięcia cesarskiego przebiegała bez powikłań prosimy, aby Pani odpowiednio się do niej przygotowała już w domu.

• Na 2 dni przed zgłoszeniem się do operacji należy jeść potrawy lekkostrawne*. Proszę pić codziennie minimum 2 litry wody mineralnej niegazowanej.
• Proszę zabrać ze sobą leki (w oryginalnych opakowaniach), które stale Pani przyjmuje.
• W wyznaczonym dniu planowej operacji zapraszamy do Izby Przyjęć.

W celu zwiększenia komfortu oraz usprawnienia organizacji przyjęć do szpitala każda pacjentka zostanie indywidualnie poinformowana telefonicznie, o której godzinie powinna zgłosić się do Izby Przyjęć - bardzo prosimy o punktualne przybycie.

*Potrawy lekkostrawne to potrawy zawierające nabiał (bez sera żółtego), mięso drobiowe, jarzyny niewzdymające (bez grochu, fasoli, kapusty, kalafiora, cebuli, czosnku), najlepiej gotowane z małą ilością tłuszczu.

Niezbędne dokumenty:

• Dowód tożsamości (np. dowód osobisty, paszport)
• Karta przebiegu ciąży

Niezbędne wyniki badań z okresu ciąży, które należy przygotować:

• grupa krwi i Rh z przeciwciałami odpornościowymi wykonana dwukrotnie (oryginał)
• morfologia - z ostatnich 2 tygodni
• badanie moczu
• fibrynogen po 36 tygodniu ciąży
• toksoplazmoza IgG i IgM - - wykonane w III trymestrze ciąży
• HIV - wykonane w III trymestrze ciąży
• HCV - wykonane w III trymestrze ciąży
• HBs Ag - wykonane w ciąży - wykonane w III trymestrze ciąży
• WR - wykonane w ciąży - wykonane w III trymestrze ciąży
• wynik posiewu z przedsionka pochwy i odbytu w kierunku nosicielstwa bakterii Streptoccocus agalactiae (paciorkowiec typu B) - wykonanego po 35 tygodniu ciąży
• wszystkie wyniki badań usg wykonane w obecnej ciąży - w tym aktualne (po 36 tygodniu ciąży)
• inne istotne wyniki badań i/lub konsultacji np.: konsultacja okulistyczna kardiologiczna, ortopedyczna itd. w formie oryginalnej.
  Warto mieć ze sobą wszystkie wykonane badania z przebiegu ciąży.

Rzeczy do zabrania dla siebie:

• 2 koszule umożliwiające karmienie piersią
• szlafrok, klapki
• biustonosze do karmienia piersią, min. 2 szt.
• 2 opakowania podpasek poporodowych
• przybory toaletowe (jak najmniej zapachowe)
• dwa ręczniki (kąpielowy i zwykły)
• majtki jednorazowe siateczkowe (nie fizelinowe!)
• podkłady higieniczne
• ręczniki papierowe
• woda mineralna niegazowana
• pończochy przeciwżylakowe o stopniowanym ucisku, jeśli tak zaleci lekarz
• rzeczy, bez których nie wyobraża sobie Pani spędzenia czasu w Szpitalu.

Dla Dziecka:

• 5 kaftaników dla noworodka np. typu body (rozmiar 56 lub 62)
• trzy pary śpioszków lub 3 pajacyki
• 10 pieluszek tetrowych i paczkę jednorazowych
• jedna pielucha flanelowa
• dwie bawełniane czapeczki
• dwie pary skarpetek
• dwa ciepłe kocyki lub rożek
• ręcznik
• mały jasiek przydatny przy karmieniu lub poduszka rogal do karmienia
  Wszystkie rzeczy (nawet nowe) powinny zostać uprzednio wyprane. Prosimy o podpisanie torby z rzeczami dziecka.

Drogie Panie pamiętajcie o:

• pozostawieniu cennej biżuterii w domu
• zmyciu lakieru u rąk i nóg (kolor płytki paznokciowej jest ważną informacją o Waszym zdrowiu)
• skróceniu paznokci (bez tipsów)
• rezygnacji z depilacji okolicy wzgórka łonowego przez okres 14 dni przed planową operacją ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia rany.

Lista badań przy CC - pobierz

Co zabrać do szpitala przy CC - pobierz

Uprzejmie prosimy o przygotowanie się do pobytu w szpitalu według poniższej instrukcji.

Prosimy o zgłoszenie się do szpitala w dniu zabiegu o godz. 8:20, na czczo, tzn. nic w tym dniu nie jeść ani nie pić! W przypadku konieczności zażycia leków, należy je przyjąć, popijając niewielką ilością wody. Jeżeli przyjmuje Pani leki wpływające na układ krzepnięcia krwi, uprzejmie prosimy o wcześniejszy kontakt z oddziałem ginekologii w celu uzyskania informacji dotyczącej ewentualnej modyfikacji leczenia.

Niezbędne wyniki badań:

• grupa krwi i Rh z przeciwciałami odpornościowymi (oryginał),
• morfologia
• HBS Ag - ważne 3 miesiące lub zaświadczenie o szczepieniu WZW B
• EKG po 40 roku życia
• cytologia
• USG narządu rodnego

Niezbędne dokumenty:

• Dowód tożsamości (np.: dowód osobisty, paszport)

Potrzebne będą:

• koszula
• szlafrok
• obuwie domowe
• klapki pod prysznic
• przybory toaletowe
• ręczniki
• paczka podpasek
• pończochy przeciwżylakowe o stopniowanym ucisku (jeżeli zalecił lekarz)
• wszystkie inne przedmioty bez których nie wyobraża sobie Pani pobytu w Szpitalu

Drogie Panie pamiętajcie o:

• pozostawieniu cennej biżuterii w domu
• zmyciu lakieru u rąk i nóg (kolor płytki paznokciowej jest ważną informacją o Waszym zdrowiu)
• skróceniu paznokci (bez tipsów)
• rezygnacji z czynności depilacyjnych okolicy wzgórka łonowego przez okres 7 dni przed planową operacją lub zabiegiem ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia rany.

Zalecenia dotyczące kwalifikacji do znieczulenia pacjentów po przebytym COVID-19:

• po przebiegu bezobjawowym i objawowym - po 6 tygodniach (przy spełnieniu warunku braku objawów pocovidowych (lista objawów jest długa, chodzi głównie o zaburzenia kardiologiczne, płucne, neurologiczne,
• zaburzenia krzepnięcia)
• pacjent do kwalifikacji anestezjologicznej do operacji (za wyjątkiem histeroskopii) powinien posiadać wynik badania rtg (ważny 1 miesiąc)
• pacjent do kwalifikacji anestezjologicznej do operacji powinien posiadać wynik badania układu krzepnięcia (morfologia, d-dimery, fibrynogen, INR, APTT) - ważny 1 miesiąc

Zalecenia dotyczące kwalifikacji do znieczulenia pacjentów po szczepieniu przeciw COVID-19:
14 dni po szczepieniu, pod warunkiem braku objawów niepożądanych po szczepieniu.

Pozostałe badania do kwalifikacji anestezjologicznej – zgodne z wykazem na stronie internetowej, w zakładce Przyjęcie do szpitala.

Uprzejmie prosimy o przygotowanie się do pobytu w szpitalu według poniższej instrukcji.

• Na 2-3 dni przed zgłoszeniem się do operacji należy jeść potrawy lekkostrawne i małoresztkowe* w porcjach o połowę mniejszych niż zwykle. Proszę pić codziennie 2-3 litry wody mineralnej niegazowanej.
• Około godz. 10.00 (18.30 – dotyczy zabiegów histeroskopowych) proszę zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala. Nie ma powodu, by przychodzić wcześniej, ponieważ w Szpitalu obowiązuje określony harmonogram przyjęć.

  Prosimy zabrać ze sobą:

  • Informację od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej bądź specjalisty odnośnie wykazu zażywanych przez Panią leków (wraz z dawkowaniem, godz. przyjmowania),
  • Leki (w oryginalnych opakowaniach), które stale Pani przyjmuje, w ilości adekwatnej do planowanego pobytu w szpitalu. Zostanie Pani poproszona o przekazanie leków przy przyjęciu położnym. W czasie hospitalizacji będą podawane Pani w zaleconych dawkach, a niezużyte oddane zostaną przy wypisie ze szpitala.
  • 3 litry wody niegazowanej.Takie przygotowanie ma duże znaczenie dla powodzenia dalszego postępowania medycznego.
  * Potrawy lekkostrawne i małoresztkowe to potrawy zawierające nabiał (bez sera żółtego), mięso drobiowe, jarzyny niewzdymające (bez grochu, fasoli, kapusty, kalafiora, cebuli, czosnku) najlepiej gotowane z małą ilością tłuszczu.

  Niezbędne dokumenty:

  • Dowód tożsamości (np.: dowód osobisty, paszport),
  • Niezbędne wyniki badań:

  DO HISTEROSKOPII:

  • grupa krwi i Rh z przeciwciałami odpornościowymi (oryginał), morfologia,
  • HBS Ag – ważne 3 miesiące lub zaświadczenie o szczepieniu p/WZW B
  • cytologia
  • USG narządu rodnego
  • EKG po 40 roku życia

  DO OPERACJI GINEKOLOGICZNEJ, jak wyżej, oraz:

  • RTG klatki piersiowej,
  • PT, APTT,
  • glukoza (na czczo)
  • kreatynina
  • badanie ogólne moczu
  • inne istotne wyniki badań i/lub konsultacji np.: konsultacja kardiologiczna, endokrynologiczna, ortopedyczna itd.
  • pończochy przeciwżylakowe o stopniowanym ucisku (jeżeli tak zalecił lekarz)

  Potrzebne będą:

  • koszula
  • szlafrok
  • obuwie domowe
  • klapki pod prysznic
  • przybory toaletowe
  • ręczniki
  • paczka podpasek
  • wszystkie inne przedmioty bez których nie wyobraża sobie Pani pobytu w Szpitalu.

  Drogie Panie pamiętajcie o:

  • pozostawieniu cennej biżuterii w domu
  • zmyciu lakieru u rąk i nóg (kolor płytki paznokciowej jest ważną
  • informacją o Waszym zdrowiu)
  • skróceniu paznokci (bez tipsów)
  • rezygnacji z czynności depilacyjnych okolicy wzgórka łonowego przez okres 7 dni przed planową operacją ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia rany.